In-office Laryngeal Procedures: a Modern Perspective for Vocal Fold Interventions

Introduction: The purpose of this article is to discuss in-office laryngeal procedures as an alternative to surgical intervention under general anesthesia. In-office procedures have become more common due to technological advancements. As a result, these approaches are less invasive and more patient-friendly, with increased pain tolerance and reduced procedure time and cost. Methods: We conducted a thematic analysis of published reports regarding the best known and performed in-office laryngeal interventions. Three questions guided our analysis: What laryngological procedures can be performed in the office setting? What are the advantages of in-office laryngology procedures compared to operating room surgical procedures? Why aren't more in-office procedures performed in some Latin American countries? Discussion: Despite being performed more frequently, there is still controversy whether in-office procedures should be performed as often due to the risk of complications. Furthermore, procedures that are done in the office setting are more popular in some countries than in others, even though their benefit has been well demonstrated. This article describes various in-office procedures, including biopsy, vocal fold injections, and laser surgery. We also discuss what factors might contribute to having office-procedures being performed more frequently in some countries than others. Conclusion: Awake interventions offer numerous benefits, including shorter procedure time, reduced costs, and lower patient morbidity. These advantages have significantly transformed the treatment of laryngeal diseases in modern laryngology practice in a global manner.

Introducción: El propósito de este artículo es discutir los procedimientos laríngeos en el consultorio como una alternativa a la intervención quirúrgica bajo anestesia general. Los procedimientos en consultorio se han vuelto más comunes debido a los avances tecnológicos. Como resultado, estos enfoques son menos invasivos y más amigables para el paciente, con mayor tolerancia al dolor y reducción del tiempo y costo del procedimiento. Métodos: Realizamos un análisis temático de los informes publicados sobre las intervenciones laríngeas más conocidas y realizadas. Tres preguntas guiaron nuestro análisis: ¿Qué procedimientos laringológicos se pueden realizar en el consultorio y cuales sin los más frecuentes?, ¿cuáles son las ventajas de los procedimientos laringológicos fuera del quirófano frente a los que se realizan bajo anestesia general?, ¿por qué no se realizan más procedimientos laringológicos en el consultorio en la mayoría de los países en Latinoamérica? Discusión: A pesar de que se realizan con mayor frecuencia, aún existe controversia sobre si los procedimientos en consultorio deben realizarse con tanta frecuencia debido al riesgo de complicaciones. Además, los procedimientos que se realizan en el consultorio son más populares en algunos países que en otros, aunque sus beneficios han sido bien demostrados. Este artículo describe varios procedimientos en el consultorio, incluida la biopsia, las inyecciones de cuerdas vocales y la cirugía con láser. También se discutieron los factores que podrían contribuir a que los procedimientos en el consultorio se realicen con más frecuencia en algunos países que en otros. Conclusión: Las intervenciones con pacientes despiertos ofrecen numerosos beneficios, incluido un tiempo de procedimiento más corto, costos reducidos y una menor morbilidad para el paciente. Estas ventajas han transformado significativamente el tratamiento de las enfermedades laríngeas en la práctica de la laringología moderna a nivel mundial.

Should videolaryngoscopy be routinely used for airway management? An approach from different scenarios in medical practice

During the past two decades, the videolaryngoscope (VDL) has become a valuable and effective tool for the management of the airway, not just in the realm of anesthesiology, but also in other medical specialties in clinical scenarios requiring tracheal intubation. In countries such as the United States, this represents over 15 million cases in the operating room and 650,000 outside the OR. The overall accumulated incidence of difficult airway is 6.8% events in routine practice and between 0.1 and 0.3 % of failed intubations, both associated with complications such as desaturation, airway injury, hemodynamic instability and death. Notwithstanding the fact that the VDL has proven advantages such as improved visualization of the glottis, higher first attempt success rates, and a shortened learning curve, most of the time its use is limited to rescue attempts or as a secondary option. The aim of this article is to comment the advantages and limitations of the VDL vs. the direct laryngoscope in a wide range of clinical settings, including the operating room, intensive care units, emergency departments, pediatrics, obstetrics, and Covid-19 to consider its routine use.

En las últimas dos décadas, el videolaringoscopio (VDL) se ha convertido en una herramienta valiosa y eficaz para el manejo de la vía aérea no solo en el ámbito de anestesiología, sino en otras especialidades médicas durante escenarios clínicos que requieren la intubación traqueal y las cuales, en países como Estados Unidos corresponden anualmente a más de 15 millones dentro de salas de cirugía y 650.000 fuera de ella. Aproximadamente, hay una incidencia global acumulada de 6,8 % de eventos de vía aérea difícil en la práctica rutinaria y 0,1 al 0,3 % de intubaciones fallidas, ambas asociadas a complicaciones como desaturación, daño en la vía aérea, inestabilidad hemodinámica y muerte. Pese a que el VDL ha demostrado ventajas como mejoría de la visualización de la glotis, aumento de tasa de éxito al primer intento y menor curva de aprendizaje, su uso en la mayoría de las veces se ve limitado como dispositivo de rescate o de manera secundaria. El propósito de este artículo es comentar acerca de las ventajas y limitaciones del VDL vs. el laringoscopio directo en un variado número de escenarios clínicos, como salas de cirugía, unidades de cuidado intensivo, emergenciología, pediatría, obstetricia y covid-19, con el fin de considerar si su uso debiera hacerse de manera rutinaria.

Vocal rehabilitation in singers with vocal complaints: a digital kymography analysis / Reabilitação vocal em cantoras com queixa vocal: análise da videoquimografia digital

ABSTRACT Purpose: to evaluate the effects of the Comprehensive Vocal Rehabilitation Program associated with the application of transcutaneous electrical nerve stimulation through digital kymography in singers with vocal complaints. Methods: an experimental intrasubject comparative study in 24 singers, who underwent the rehabilitation program associated with transcutaneous electrical nerve stimulation. They were assessed with laryngeal high-speed videoendoscopy before and after vocal rehabilitation. The paired t-test and Wilcoxon test were used to compare the two assessments. The significance level was set at 5%. Results: significant differences were found in the maximum opening, dominant amplitude of the opening variation and dominant frequency of the opening variation of the right vocal fold in the posterior glottic region, and in maximum opening, mean opening, dominant amplitude of the opening variation of the left vocal fold and dominant frequency of the opening variation of both vocal folds in the anterior glottic region. Conclusion: the results showed that the Comprehensive Vocal Rehabilitation Program associated with transcutaneous electrical stimulation decreased the opening amplitude of the vocal fold, increased the vibration frequency, and improved glottal closure in the anterior and posterior glottic regions.

RESUMO Objetivo: avaliar os efeitos do Programa Integral de Reabilitação Vocal associado à aplicação da estimulação elétrica nervosa transcutânea por meio da videoquimografia digital em cantoras com queixa vocal. Métodos: estudo experimental comparativo intrassujeitos com 24 cantoras, que realizaram o programa de reabilitação associado à estimulação elétrica nervosa transcutânea. A avaliação, por meio da videolaringoscopia de alta velocidade, foi realizada antes e após a reabilitação vocal. Os testes T pareado e de Wilcoxon foram utilizados para comparação das duas avaliações. Considerou-se o nível de significância de 5%. Resultados: diferenças significantes foram identificadas quanto aos parâmetros de abertura máxima, amplitude dominante de variação de abertura e frequência dominante de abertura da prega vocal direita na região posterior da glote, além dos parâmetros de abertura máxima, abertura média, amplitude dominante de variação de abertura da prega vocal esquerda e frequência dominante de abertura de ambas as pregas vocais na região anterior da glote. Conclusão: os resultados mostraram que o Programa Integral de Reabilitação Vocal associado à estimulação elétrica transcutânea promoveu uma diminuição da amplitude de abertura da prega vocal e aumento da frequência de vibração, além de um melhor fechamento glótico nas regiões anterior e posterior da glote.

Dispositivo com câmera para treinamento de intubação orotraqueal: possibilidade de ensino médico em período pandêmico / Device with camera in orotracheal intubation training: possibility of medical education a pandemic period

Resumo: Introdução: A intubação orotraqueal é um procedimento importante no manejo da via aérea, principalmente quando realizada em situações de emergência. A videolaringoscopia é um artificio que facilita a visualização da glote ao auxiliar a intubação. Objetivo: Este estudo teve como objeto acoplar uma câmera de vídeo a um laringoscópio convencional do tipo Macintosh para possibilitar e orientar o treinamento da intubação orotraqueal. Método: O uso de uma câmera acoplada a um laringoscópio convencional permite a visibilização direta e indireta da glote. As imagens da câmera podem ser transmitidas por wi-fi e compartilhadas para dispositivos e plataformas eletrônicos, visando ao ensino presencial ou remoto da intubação orotraqueal. Resultado: A utilização do dispositivo artesanal como método de ensino de intubação orotraqueal permite ao docente ensinar a teoria do procedimento e orientar e corrigir a execução realizada pelo acadêmico. Esse feedback no treinamento prático pode ser realizado presencialmente ou por via remota. Conclusão: O uso do dispositivo artesanal de videolaringoscopia no ensino médico é uma ferramenta de baixo custo para aperfeiçoar o treinamento de intubação orotraqueal convencional.

Abstract: Introduction: The orotracheal intubation is an important procedure in airway management, especially when performed in emergency situations. Video-laryngoscopy is an artifice that facilitates visualization of the glottis, aiding intubation. Objective: This study aimed to attach a video camera to a conventional Macintosh-type laryngoscope to enable and train intubation or otracheal training. Method: The use of a camera coupled to a conventional laryngoscope allows direct and indirect visualization of the glottis. Camera images can be transmitted over wi-fi and shared to electronic devices and platforms, aiming at teaching in person or remotely about orotracheal intubation. Result: The use of the device as a method of teaching intubation or otracheal, allows teaching to teach the theory of procedure and training the execution performed by the artisanal method. This feedback in the practical training of orotracheal intubation in mannequins can be performed in person or remotely. Conclusion: The use of handcrafted video laryngoscopy device in medical education is a low-cost tool to improve conventional orotracheal intubation training.

La videolaringoscopia es una alternativa segura en el paciente despierto con vía aérea difícil anticipada. Reporte de Caso / Videolaryngoscopy is a Safe Alternative in Awake Patients with Anticipated Difficult Airway. Case Report / A videolaringoscopia é uma alternativa segura no paciente acordado com via aérea difícil antecipada. Relato de caso

Introducción. El manejo de la vía aérea difícil anticipada es un reto anestésico que supone la valoración preoperatoria de las características anatómicas y los factores de riesgo específicos del paciente. La intubación difícil se presenta en 1.6 de 1,000 eventos y la intubación fallida en 0.06 de 1,000 eventos. El objetivo de este reporte es mostrar la importancia del uso de dispositivos (específicamente videolaringoscopio) en pacientes con predicción de vía aérea difícil. Presentación del caso. Hombre de 63 años con gran masa facial con extensión a nariz, labio superior, erosión a nivel del maxilar superior que ocupaba cavidad oral, con predictores de ventilación e intubación difícil, programado para rinectomía, osteotomía Lefort II, reconstrucción y traqueostomía, con intubación exitosa con videolaringoscopio en primer intento bajo sedación consciente y ventilación espontánea. Discusión. La vía aérea difícil es un escenario relacionado a factores externos e internos del paciente y a complicaciones pre e intraoperatorias. El videolaringoscopio es una herramienta útil que permite la intubación exitosa y disminuye los posibles eventos adversos (como se observó en el paciente del caso presentado) y es descrito en diferentes reportes de casos con compromiso parcial o total de la vía aérea. Conclusión. La videolaringoscopia, en casos de vía aérea difícil anticipada, está asociada con un menor tiempo de intubación, un buen perfil de seguridad y una alta tasa de éxito, comparable a la del fibrobroncoscopio, se logra la intubación en el primer intento en la mayoría de las veces y, por ello, debería considerarse como primera opción.

Introduction. Management of an anticipated difficult airway is an anesthetic challenge that involves preoperative assessment of the patient's specific anatomic characteristics and risk factors. Difficult intubation occurs in 1.6 of 1,000 events and failed intubation in 0.06 of 1,000 events. The objective of this report is to show the importance of the use of devices (specifically videolaryngoscope) in patients with predicted difficult airway. Case Presentation. 63-year-old man with large facial mass with extensión to the nose, upper lip, erosion at the level of the upper jaw occupying the oral cavity, with predictors of ventilation and difficult intubation, scheduled for rhinectomy, Lefort II osteotomy, reconstruction and tracheostomy, with successful intubation with videolaryngoscope on the first attempt under conscious sedation and spontaneous ventilation. Discussion. Difficult airway is a scenario related to external and internal patient factors and to pre- and intraoperative complications. The videolaryngoscope is a useful tool that allows successful intubation and decreases possible adverse events (as observed in the patient of the case presented) and is described in different reports of cases with partial or total airway compromise. Conclusion. Videolaryngoscopy, in cases of anticipated difficult airway, is associated with a shorter intubation time, a good safety profile and a high success rate, comparable to that of fibrobronchoscopy, intubation is achieved on the first attempt in most cases and should therefore be considered as a first choice.

Introdução. O manejo da via aérea difícil antecipada é um desafio anestésico que envolve a avaliação pré-operatória das características anatômicas e dos fatores de risco específicos do paciente. A intubação difícil ocorre em 1.6 de 1,000 eventos e a intubação falha em 0.06 de 1,000 eventos. O objetivo deste relato é mostrar a importância do uso de dispositivos (especificamente videolaringoscópio) em pacientes com previsão de via aérea difícil. Apresentação do caso. Homem de 63 anos com grande massa facial estendendo-se ao nariz, lábio superior e erosão ao nível do maxilar superior que ocupava a cavidade oral, com preditores de ventilação e intubação difícil, programado para rinectomia, osteotomia Lefort II, reconstrução e traqueostomia, com intubação bem-sucedida, com videolaringoscópio na primeira tentativa sob sedação consciente e ventilação espontânea. Discussão. A via aérea difícil é um cenário relacionado a fatores externos e internos do paciente e a complicações pré e intraoperatórias. O videolaringoscópio é uma ferramenta útil que permite o sucesso da intubação e reduz possíveis eventos adversos (como observado no paciente do caso apresentado) e está descrito em diversos relatos de casos com comprometimento parcial ou total da via aérea. Conclusão. A videolaringoscopia, em casos de via aérea difícil antecipada, está associada a um menor tempo de intubação, um bom perfil de segurança e uma alta taxa de sucesso, comparável à fibrobroncoscopia, a intubação é realizada na primeira tentativa na maioria dos casos e, portanto, deve ser considerada como a primeira opção.

Disfonia: retrato de um grupo populacional na cidade de Guarulhos / Dysphonia: portrait of a population group in the city of Guarulhos / Disfonía: retrato de un grupo de población en la ciudad de Guarulhos

Introdução: A disfonia causa impacto na qualidade de vida e no mercado de trabalho, sendo sinto-ma importante para triagem de neoplasia laríngea. Objetivo: Realizar avaliação estatística de um grupo populacional da cidade de Guarulhos com queixa de disfonia. Método: Trata-se de um estudo transversal com utilização de amostra correspondente a 2.564 exames, videolaringoscópicos ou nasofibrolaringoscó-picos, de pacientes acima de 5 anos de idade, no município de Guarulhos da região metropolitana de São Paulo, pelo mesmo médico otorrinolaringologista e pelo mesmo fonoaudiólogo, entre os meses de abril de 2011 e abril de 2012. Avaliaram-se as alterações no diagnóstico da voz, levando em consideração idade e sexo dos pacientes. Foram descritos os sexos das pessoas segundo diagnósticos com uso de frequências absolutas e relativas e verificou-se a existência de associação entre sexo e diagnóstico através do uso de teste da razão de verossimilhanças (Kirkwood e Sterne, 2006). As idades foram descritas, segundo diagnósticos, com uso de medidas resumo (média, desvio-padrão (DP), mediana, mínimo e máximo), e foram comparadas as idades entre os diagnósticos, com uso de teste análise de variâncias (ANOVA) seguido de comparações múltiplas de Tukey (Neter et al., 1996). Os testes foram realizados com nível de significância de 5%. Resultados: Há maior frequência de homens com diagnóstico de neoplasias ou câncer que nos demais diagnósticos. Dos 2.564 exames, 477 apresentaram laringite crônica, sendo 69% do gênero feminino; 279 disfonia funcional, 63,4% do gênero feminino; 137 alterações estruturais míni-mas (AEM), 69,3% do gênero feminino; 36 disfunções neurológicas, sendo igualmente divididos entre os gêneros; e 12 apresentaram neoplasias, sendo 83,3% do masculino. Conclusão: Verificou-se maior número de alterações benignas no gênero feminino. Neoplasias e disfunções neurológicas predominaram no gênero masculino. A disfonia funcional e as AEM ocorrem em pacientes abaixo dos 40 anos, enquanto as demais ocorrem até em idades avançadas, acima dos 50 anos.

Introduction: Dysphonia impacts in quality of life and in the labor market, being an important symptom for screening laryngeal neoplasia. Objective: Perform a statistical evaluation of a population group in the city of Guarulhos complaining of dysphonia. Method: This is a cross-sectional study using a sample corresponding to 2,564 examinations, videolaryngoscopic or nasofibrolaryngoscopic, of pa-tients over 5 years of age, in the municipality of Guarulhos of the metropolitan region of São Paulo, by the same ENT physician and the same speech therapist, between April 2011 and April 2012. Changes in voice diagnosis were evaluated taking into account the age and gender of the patient. The sex of subjects was described according to diagnoses using absolute and relative frequencies, and the existence of an association between sex and diagnosis was verified through the use of likelihood ratio testing (Kirkwood and Sterne, 2006). Ages were described according to diagnoses using summary measurements (mean, standard deviation, median, minimum and maximum), and compared the ages between diagnoses, using variance analysis (ANOVA) followed by multiple comparisons by Tukey (Neter et al., 1996). The tests were performed with a significance level of 5%. Results: There is a higher frequency of men diagnosed with neoplasms or cancer than in other diagnoses. Of the 2,564 tests, 477 had chronic laryngitis, 69% in females; 279 functional dysphonia, 63.4% female; 137 minimal structural alterations (AEM), 69.3% female; 36 neurological dysfunctions, being equally divided between genders; and 12 presented neoplasms, 83.3% in males. Conclusion: There were a higher number of benign alterations in the female gender. Neoplasms and neurological dysfunctions predominated in males. Functional dysphonia and AEM occur in patients under 40 years of age, while the others occur even at advanced ages, above 50 years of age.

Introducción: La disfonía impacta en la calidad de vida y en el mercado laboral, siendo un sínto-ma importante para el cribado de la neoplasia laríngea. Objetivo: Realizar una evaluación estadística de un grupo poblacional de la ciudad de Guarulhos que se queja de disfonía. Método: Se trata de un estudio transversal que utiliza una muestra correspondiente a 2564 exámenes, videolaringoscópicos o nasofibrolaringoscópicos, de pacientes mayores de 5 años, en el municipio de Guarulhos de la región metropolitana de São Paulo, realizados por el mismo otorrinolaringólogo y el mismo logopeda, entre abril de 2011 y abril de 2012. Los cambios en el diagnóstico de voz se evaluaron teniendo en cuenta la edad y el sexo de las personas. Los sexos de las personas se describieron de acuerdo con los diagnósticos utilizando frecuencias absolutas y relativas, y la existencia de una asociación entre el sexo y el diagnóstico se verificó mediante el uso de pruebas de razón de probabilidad (Kirkwood y Sterne, 2006). Las edades se describieron de acuerdo con los diagnósticos utilizando mediciones resumidas (media, desviación estándar, mediana, mínima y máxima), y se compararon las edades entre los diagnósticos, utilizando el análisis de varianza (ANOVA) seguido de comparaciones múltiples de Tukey (Neter et al., 1996). Las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 5%. Resultados: Hay una mayor frecuencia de hombres diagnosticados con neoplasias o cáncer que en otros diagnósticos. De las 2.564 pruebas, 477 presentaban laringitis crónica, el 69% en mujeres; 279 disfonía funcional, el 63,4% mujeres; 137 alteraciones estructurales mínimas (AEM), el 69,3% mujeres; 36 disfunciones neurológicas, estando divididas por igual entre géneros; y 12 presentaban neoplasias, el 83,3% en varones. Conclusión: Hubo un mayor número de alteraciones benignas en el género femenino. Las neoplasias y las disfunciones neurológicas predominaron en los varones. La disfonía funcional y la AEM ocurren en pacientes menores de 40 años de edad, mientras que las otras ocurren incluso a edades avanzadas, por encima de los 50 años de edad.

Laringoscopia directa vs videolaringoscopia en la intubación del paciente con COVID-19 / Direct laryngoscopy versus videolaryngoscopy in COVID-19 patient intubation

Introducción: Muchos enfermos de COVID-19 requieren ser ventilados. La laringoscopia directa (LD) es el método tradicional empleado en el manejo de la vía aérea; sin embargo, la videolaringoscopia (VL) es una alternativa en estos pacientes. Objetivo: Comparar la laringoscopia directa y la videolaringoscopia en el manejo de la vía aérea en pacientes con COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo. El universo y la muestra estuvieron conformado por los pacientes intubados por médicos de la brigada Henry Reeve en hospitales de Cancún y Ciudad de México. Se conformaron dos grupos; el Grupo laringoscopia directa con 91 pacientes y el Grupo videolaringoscopia con 103. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, número de predictores de una vía respiratoria anatómicamente difícil (VRAD), visualización de la apertura glótica, intentos de intubación y las complicaciones de la intubación. El análisis estadístico de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS 23.0. Resultados: Los grupos fueron comparables en cuanto a edad, sexo y predictores de vía respiratoria anatómicamente difícil. La visualización glótica completa o parcial en el grupo videolaringoscopia fue de 97 por ciento, mientras que en el grupo laringoscopia directa fue de 86 por ciento. La intubación endotraqueal al primer intento superó el 70 por ciento en el grupo VL y el 50 por ciento en el grupo LD. Las principales complicaciones encontradas fueron la desaturación y la hipotensión arterial con una mayor frecuencia en el grupo LD (40,7 por ciento y 49,5 por ciento). Conclusiones: La videolaringoscopia mejoró la visualización glótica y la intubación endotraqueal al primer intento, con menos complicaciones en los pacientes estudiados(AU)

Introduction: Many COVID-19 patients require ventilation. Direct laryngoscopy is the traditional method used for airway management; however, videolaryngoscopy is an alternative in these patients. Objective: To compare direct laryngoscopy and videolaryngoscopy for airway management in COVID-19 patients. Methods: A retrospective observational study was carried out. The universe and the sample consisted of patients intubated by physicians from Henry Reeve brigade at hospitals in Cancun and Mexico City. Two groups were formed: the direct laryngoscopy group, with 91 patients, and the videolaryngoscopy group, with 103 patients. The variables studied were age, sex, number of predictors of an anatomically difficult airway, visualization of the glottic opening, intubation attempts, and intubation complications. Statistical analysis of the data was performed using the SPSS 23.0 statistical package. Results: The groups were comparable in terms of age, sex and predictors of an anatomically difficult airway. Complete or partial glottic visualization in the videolaryngoscopy group was 97 percent , while in the direct laryngoscopy group it was 86 percent . Endotracheal intubation at the first attempt exceeded 70 percent in the videolaryngoscopy group and 50 percent in the direct laryngoscopy group. The main complications observed were desaturation and arterial hypotension with a higher frequency in the direct laryngoscopy group (40.7 percent and 49.5 percent , respectively). Conclusions: Video laryngoscopy improved glottic visualization and endotracheal intubation at the first attempt, with fewer complications in the patients studied(AU)

Test predictores de vía aérea difícil y hallazgos bajo laringoscopia directa en sala de operaciones del hospital general esmeraldas sur delfina torres de concha / Difficult airway predictor tests and findings under direct laryngoscopy in the operating room of Esmeraldas Sur General Hospital Delfina Torres de Concha

La combinación de los test predictores de la vía área difícil durante la evaluación preanestésica y la preparación de los pacientes quirúrgicos es fundamental para reducir el índice de morbimortalidad. Objetivo: Analizar la relación entre los test predictores de vía aérea difícil y los hallazgos bajo laringoscopia directa en los pacientes que son intervenidos en la sala de operaciones del Hospital General Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha. La institución de salud en mención no registra previamente un estudio de estas características. Materiales y Métodos: El diseño de investigación que se aplicó fue cualitativo, de corte transversal con enfoque descriptivo. En consecuencia, se observaron y se tomaron datos del formulario de anestesiología de 150 historias clínicas de pacientes que fueron derivados a cirugía desde febrero de 2019 hasta julio de 2019. Las variables examinadas correspondieron a paciente adulto, vía aérea difícil, test predictores de VAD y laringoscopia directa. Resultados: Mostraron que el test que alertó más casos de VAD es el de protrusión mandibular con el 59,30%, seguido de la distancia tiromentoniana con el 40,00%. Asimismo, los hallazgos bajo laringoscopia derivaron en procedimientos de intubación difícil, guardando relación con otros test predictores de VAD. Conclusiones: La combinación de varios test de VAD facultan a los médicos a planificar respuestas oportunas ante la presencia de problemas(AU)

The combination of predictive tests of the difficult airway during the pre-anesthetic evaluation and the preparation of surgical patients is essential to reduce the morbidity and mortality rate. Objective: To analyze the relationship between the difficult airway predictive tests and the findings under direct laryngoscopy in patients who are operated on in the operating room of the Hospital General Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha. The aforementioned health institution has not previously registered a study of these characteristics. Materials and Methods: The research design that was applied was qualitative, cross-sectional with a descriptive approach. Consequently, data from the anesthesiology form of 150 medical records of patients who were referred for surgery from February 2019 to July 2019 were observed and collected. The variables examined corresponded to adult patients, difficult airway, VAD predictor tests and direct laryngoscopy. Results: They showed that the test that alerted more cases of VAD is mandibular protrusion with 59.30%, followed by thyromental distance with 40.00%. Likewise, the findings under laryngoscopy led to difficult intubation procedures, being related to other VAD predictive tests. Conclusions: The combination of several VAD tests empower physicians to plan timely responses to the presence of problems(AU)

Efecto de la maniobra de fijación en línea en la clasificación de Cormack-Lehane / Effect of the in-line fixation maneuver on Cormack-Lehane classification

Resumen: Introducción: El manejo correcto de la vía aérea en los pacientes politraumatizados es crucial, ya que es necesario tener una vía aérea segura y proveer adecuada ventilación sin emperorar una probable lesión medular. Objetivo: Determinar el efecto de la maniobra de fijación en línea (MILS del inglés Manual In-Line Stabilisation) en la clasificación de Cormack-Lehane (CL), así como la correlación con el índice de masa corporal (IMC). Material y métodos: En un estudio descriptivo en el Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial en la Ciudad de México se incluyeron 56 pacientes con estado físico ASA I a IV. El anestesiólogo realizó la laringoscopía directa bajo MILS y valoró el grado de CL. Inmediatamente después se reposicionó al paciente en posición de olfateo, se efectuó nueva laringoscopía directa y se revaloró de nuevo el grado de CL. Resultados: Los grados del CL fueron significativamente diferentes entre la posición MILS versus olfateo. Los grados de CL fueron en su mayoría altos cuando se posicionó al paciente en MILS (75% de los pacientes clasificados entre III y IV) y disminuyeron significativamente al ser cambiados a posición de olfateo. Conclusión: Se observa mejoría del CL cuando se cambia de posición MILS a olfateo.

Abstract: Introduction: Correct airway management of polytraumatized patients is crucial because of the necessity of securing the airway and providing adequate ventilation without worsening a probable spinal cord injury. Objective: Determine the effect of manual inline stabilization (MILS) on Cormack-Lehane classification and if there is any correlation with body mass index (BMI). Material and methods: In a descriptive study at the Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial in Mexico City, we included 56 patients with ASA physical status I to IV. The anesthesiologist performed direct laryngoscopy while MILS was performed and observed the CL grade. Immediately after, the patient was repositioned into the sniffing position, direct laryngoscopy was performed, and the CL grade was observed again. Results: The CL grades observed were significantly different between MILS vs. Sniffing position. CL grades were mainly high when positioned in MILS (75% classified as grades III and IV) and diminished significantly when changed to the sniffing position. Conclusion: Improvement of CL grade was observed when changing from MILS to sniffing position.

Multivariable prediction models for difficult direct laryngoscopy: Systematic review and literature metasynthesis.

CONTEXT: The difficult airway is an important scenario in anaesthesia due to the impact of its potential complications, and the difficulty in predicting its presence in current clinical practice. METHODS: Systematic review of articles in English and Spanish retrieved from MEDLINE (Ovid), LILACS and EMBASE up to March 2018. The search strategy was defined by the authors. The reviewers uploaded the studies to specially designed tables in order to qualitatively analyse the results of each paper. RESULTS: A total of 3602 studies were identified. Thirty-four of these were included in the qualitative review. The most commonly used definition of difficulty was the Cormack-Lehane 3 or 4 classification, with a weighted mean incidence of 7.23%. The most relevant finding was the methodological weaknesses in obtaining these scales. CONCLUSIONS: Available prediction models show limited discrimination, and weaknesses were detected in the methodology used to develop these prediction rules.

Modelos de predicción multivariables para intubación orotraqueal difícil empleando laringoscopia directa: revisión sistemática y metasíntesis de la literatura / Multivariable prediction models for difficult direct laryngoscopy: Systematic review and literature metasynthesis

Contexto: La vía aérea difícil es un escenario relevante en anestesia por el impacto de sus consecuencias negativas. Además, persisten limitaciones en la capacidad de predicción en la práctica clínica actual. Métodos: Revisión sistemática de artículos en inglés y en español usando MEDLINE (Ovid), LILACS y Embase hasta marzo del 2018. Se empleó una estrategia de búsqueda definida por los autores: los estudios identificados fueron organizados de manera paralela por los revisores en tablas previamente elaboradas para analizar cualitativamente los resultados de cada uno de ellos. Resultados: Se identificaron 3.602 referencias, y 34 de ellas se incluyeron en la revisión cualitativa. La definición más empleada de dificultad fue la clasificación de Cormack-Lehane3 o 4. Esta gradación tuvo una incidencia media ponderada del 7,23%. El hallazgo más relevante fueron las debilidades metodológicas en la obtención de estas escalas. Conclusiones: Los modelos de predicción disponibles presentan discriminación limitada. Hay debilidades en la metodología que se ha empleado para el desarrollo de estas reglas de predicción.(AU)

Context: The difficult airway is an important scenario in anaesthesia due to the impact of its potential complications, and the difficulty in predicting its presence in current clinical practice. Methods: Systematic review of articles in English and Spanish retrieved from MEDLINE (Ovid), LILACS and Embase up to March 2018. The search strategy was defined by the authors. The reviewers uploaded the studies to specially designed tables in order to qualitatively analyse the results of each paper. Results: A total of 3602 studies were identified. Thirty-four of these were included in the qualitative review. The most commonly used definition of difficulty was the Cormack-Lehane3 or 4 classification, with a weighted mean incidence of 7.23%. The most relevant finding was the methodological weaknesses in obtaining these scales. Conclusions: Available prediction models show limited discrimination, and weaknesses were detected in the methodology used to develop these prediction rules.(AU)

Mobile remote technology in the learning of laryngoscopy in intubation in a training hospital / La tecnología móvil a distancia en el aprendizaje de laringoscopia en la intubación en un hospital de entrenamiento

Abstract: Introduction: Simulation-based training has become a comprehensive practice to improve skill levels in procedures such as intubation. Clinicians performing endotracheal intubation must be competent to perform this technical skill safely. Objective: Determine the success of the use of mobile remote technology in learning intubation laryngoscopy during training in the hospital. Material and methods: Experimental, cross-sectional, comparative, non-blind, randomized study which was made up of 117 students of the Bachelor of Medicine degree at the Autonomous University of Nuevo Leon. Results: Group A with conventional laryngoscopy achieved successful intubation in an average of 106.86 ± 84.87 seconds, group B in 62.90 ± 65.81 and when crossing the groups in the technique, the time of video laryngoscopy was taken, where group A reported an average time of 64.25 ± 34.23, while the time recorded in group B was 84.25 ± 55.67 seconds. Conclusion: The use of mobile remote technology is effective for the preparation of doctors and future doctors when performing an orotracheal intubation. Videolaryngoscopy was significant to conventional laryngoscopy when performed in inexperienced personnel.

Resumen: Introducción: El entrenamiento basado en simulación se ha convertido en una práctica integral para mejorar los niveles de habilidad en procedimientos como la intubación. Los médicos que realizan intubación endotraqueal deben ser competentes. Objetivo: Determinar el éxito del uso de la tecnología remota móvil en el aprendizaje de la laringoscopía de intubación durante la formación en el hospital. Material y métodos: Estudio experimental, transversal, comparativo, no ciego, aleatorizado que contó con 117 estudiantes de la Licenciatura en Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Resultados: El grupo A con laringoscopía convencional logró intubación exitosa en un promedio de 106.86 ± 84.87 segundos, el grupo B en 62.90 ± 65.81 y al cruzar los grupos en la técnica se tomó el tiempo de videolaringoscopía, donde el grupo A reportó un tiempo promedio de 64.25 ± 34.23, mientras que el tiempo registrado en el grupo B fue de 84.25 ± 55.67 segundos. Conclusión: El uso de tecnología remota móvil es efectivo para la preparación de médicos y futuros médicos a la hora de realizar una intubación orotraqueal. La videolaringoscopía fue significativa para la laringoscopía convencional cuando se realizó en personal sin experiencia.

Manejo diagnóstico y terapéutico de un quiste de vallécula en un lactante

Resumen Los quistes laríngeos, y en particular los quistes de vallécula, son una entidad infrecuente en la práctica clínica habitual. Sin embargo, su localización y aparición en neonatos y lactantes, pueden suponer una causa reconocida de estridor y obstrucción de vía aérea superior que, si no es diagnosticada y tratada de forma precoz, puede tener consecuencias fatales. Presentamos el caso de un lactante que presenta estridor inspiratorio. Se realiza una nasofibrolaringoscopía observándose una formación quística en la vallécula, y una ecografía cervical que muestra dicha formación quística sugerente de un quiste del conducto tirogloso como primera posibilidad etiológica. Ante estos hallazgos, se solicitan pruebas tiroideas y una gammagrafía que son normales, por lo que se decide intervenir al paciente bajo laringoscopia en suspensión, realizando una marsupialización del quiste, sin complicaciones posteriores. El análisis histopatológico posterior confirmó el diagnóstico de un quiste de vallécula. Se debe considerar esta patología en los casos de estridor inspiratorio en lactantes ya que, aunque es infrecuente, su diagnóstico precoz y tratamiento adecuado son determinantes.

Abstract Laryngeal cysts, and especially vallecular cysts, are a rare entity in everyday clinical practice. Nevertheless, their location and the fact that they appear in newborns and infants, must be recognized as a cause of stridor and upper airway obstruction, since their misdiagnosis and late treatment can have fatal consequences. We present the case of an infant with inspiratory stridor. We performed a nasofibrolaryngoscopy where a vallecular cystic lesion was observed, and a neck ultrasound showed a cyst, described as a thyroglossal duct cyst, as the main etiology. Thyroid function tests and a gammagraphy, were both normal, hence the patient underwent a suspension microlaryngoscopy and marsupialization of the cyst, without further complications. The histopathology confirmed the diagnosis of a vallecular cyst. This entity must be considered in infants with inspiratory stridor. Although it is a rare lesion, its early diagnosis and adequate management is crucial.

High speed digital videolaringoscopy: evaluation of vocal nodules and cysts in women / Videolaringoscopia digital de alta velocidade: avaliação de nódulos e cistos de pregas vocais de mulheres

ABSTRACT Purpose To evaluate and compare the parameters of Digital kymography obtained through the High-speed Videolaryngoscopy of women without laryngeal disorders, of women with vocal fold nodules and of women with vocal cysts. Methods A cross-sectional observational study in which 60 women aged 18 years and 45 years were selected. Three study groups were formed: 20 women without laryngeal disorder forming the control group (Group 1), 20 women with diagnosis of vocal fold nodules forming Group 2 and 20 women with diagnosis of vocal cysts forming Group 3. Subsequently the participants were evaluated by High-speed Videolaryngoscopy for analysis and comparison of laryngeal images using Digital kymography. The laryngeal parameters processed by the program KIPS® were: minimum, maximum and mean opening; dominant amplitude of the left and right vocal folds; dominant frequency of the right and left vocal folds; and close. Results The analysis of Digital kymography suggests that the presence of the vocal fold nodules and the vocal cysts tend to restrict more to the maximum and minimum opening of the vocal fold and the dominant amplitude of the opening variation in the middle region of the glottis. Conclusion Digital kymography parameters were similar in the presence of vocal fold nodules and vocal cysts lesions.

RESUMO Objetivo Avaliar e comparar os parâmetros da videoquimografia digital obtidos pela videolaringoscopia de alta velocidade de mulheres sem alterações laríngeas, de mulheres com nódulos de prega vocal e de mulheres com cistos vocais. Método Estudo observacional transversal, no qual foram selecionadas 60 mulheres com idade entre 18 e 45 anos. Três grupos foram formados: 20 mulheres sem alterações laríngeas formando o grupo controle (Grupo 1), 20 mulheres com diagnóstico de nódulos nas pregas vocais formando o Grupo 2 e 20 mulheres com diagnóstico de cistos vocais formando o Grupo 3. Posteriormente, os participantes foram avaliados por Videolaringoscopia de alta velocidade para análise e comparação de imagens da laringe usando videoquimografia digital. Os parâmetros videoquimográficos avaliados pelo programa KIPS® foram: aberturas mínima, máxima e média; amplitudes da prega vocal direita e esquerda; frequências da abertura da prega vocal direita e esquerda; e fechamento. Resultados A análise da videoquimografia digital sugere que a presença dos nódulos e dos cistos de pregas vocais tendem a restringir a abertura máxima e média da prega vocal e a amplitude dominante da variação de abertura na região média da glote. Conclusão Os parâmetros da videoquimografia digital foram semelhantes na presença de nódulos nas pregas vocais e lesões de cistos vocais.

Anestesia en paciente pediátrico con Síndrome de Treacher Collins / Anesthesia in a pediatric patient withTreacher Collins Syndrome / Anestesia em paciente pediátrico com Síndrome de Treacher Collins

El Síndrome de Treacher Collins (STC) constituye un reto para el anestesiólogo por malformaciones craneofaciales que complican el manejo de su vía aérea e intubación. Presentamos el caso de una paciente (8 años) con diagnóstico de STC que debía someterse a una cirugía de colocación de implante de conducción ósea bajo anestesia general. Presentaba un antecedente de intubación difícil, marcada micrognatia y distancia tiromentoniana de 2 cm. Se planteó un esquema de intubación en dos etapas secuenciales. En la primera etapa se realizó una evaluación de la vía aérea (visualización de la glotis) bajo sedación con dexmedetomidina, remifentanilo y propofol. Al visualizar la glotis se pasó a la segunda etapa para realizar la intubación posterior a la inducción anestésica.El manejo exitoso se fundamentó en una sedación adecuada y la utilización de un videolaringoscopio con pala curva para la evaluación previa de la vía aérea y posterior intubación sin complicaciones

Treacher Collins Syndrome (TCS) constitutes a challenge for the anesthesiologist due to craniofacial malformations that make management of the airway and intubation difficult. We present a case of a patient (8-year-old) diagnosed with TCS who had to undergo surgery for the placement of a bone conduction implant under general anesthesia. She had a history of difficult intubation, marked micrognathia and a thyromental distance of 2 cm. An intubation scheme in two sequential stages was proposed. In the first stage, an evaluation of the airway (visualization of the glottis) was carried out under sedation with dexmedetomidine, remifentanil and propofol. When the glottis was visualized, we proceeded to the second stage to carry out intubation after anesthetic induction.The successful management of this case was based on adequate sedation and the use of a video laryngoscope with a curved blade for prior evaluation of the airway and subsequent intubation without complications

A síndrome de Treacher Collins (STC) constitui um desafio para o anestesiologista devido às malformações craniofaciais que dificultam o manejo da via aérea e a intubação. Apresentamos o caso de uma paciente (8 anos) com diagnóstico de STC que foi submetida a uma cirurgia para colocação de implante de condução óssea sob anestesia geral. Ela tinha história de intubação difícil, micrognatia acentuada e distância tiromentoniana de 2 cm. Foi proposto um esquema de intubação em duas etapas sequenciais. Na primeira etapa, foi realizada avaliação das vias aéreas (visualização da glote) sob sedação com dexmedetomidina, remifentanil e propofol. Quando a glote foi visualizada, a segunda etapa foi realizada para realização da intubação após a indução anestésica. O manejo bem-sucedido baseou-se na sedação adequada e no uso de videolaringoscópio com lâmina curva para avaliação prévia da via aérea e posterior intubação sem complicações

Difficulty producing high-pitched sounds in singing: correlations with laryngostroboscopy and electromyographic findings / Dificuldade na produção de sons agudos no canto: correlações com a laringoestroboscopia e achados eletromiográficos

Abstract Introduction: Difficulties or limitations in producing high-pitched sounds while singing may be due to the vocal technique used or organic factor. The observation of such difficulty or limitation by singing teachers is one of the main reasons affected individuals are referred to otolaryngologists. Objective: To evaluate the laryngostroboscopic and electromyographic changes in the cricothyroid muscles of singers with difficulties or limitations producing high-pitched sounds. Methods: This is a cross-sectional study. Ten singers with difficulty producing high-pitched sounds underwent voice, laryngostroboscopic, and electromyographic evaluations. Results: None of the evaluated singers presented signs of impairment of the superior laryngeal nerve on laryngostroboscopy. The electromyographic findings for the cricothyroid muscle were normal for all singers. Six singers presented vocal fold lesions, seven had signs suggestive of laryngopharyngeal reflux, and two presented vascular changes. Conclusion: No signs suggestive of superior laryngeal nerve paresis or paralysis were observed on laryngostroboscopy and electromyography of the cricothyroid muscle in singers with difficulties or limitations producing high-pitched sounds. The presence of vocal fold lesions should be investigated in this population.

Resumo Introdução: Dificuldades ou limitações na produção de sons agudos durante o canto podem ser decorrentes da técnica vocal utilizada ou de fatores orgânicos. A observação dessa dificuldade ou limitação pelos professores de canto é uma das principais razões pelas quais os indivíduos afetados são encaminhados aos otorrinolaringologistas. Objetivo: Avaliar as alterações laringoestroboscópicas e eletromiográficas no músculo cricotireóideo de cantores com dificuldades ou limitações na produção de sons agudos. Método: Estudo de coorte transversal. Dez cantores com dificuldade de produzir sons agudos foram submetidos a avaliações de voz, laringoestroboscópicas e eletromiográficas. Resultados: Nenhum dos cantores avaliados apresentou sinais de comprometimento do nervo laríngeo superior na laringoestroboscopia. Os achados eletromiográficos para o músculo cricotireóideo foram normais para todos os cantores. Seis cantores apresentaram lesões nas pregas vocais, sete apresentaram sinais sugestivos de refluxo laringofaríngeo e dois apresentaram alterações vasculares. Conclusão: Não foram observados sinais sugestivos de paresia ou paralisia do nervo laríngeo superior na laringoestroboscopia e eletromiografia do músculo cricotireóideo em cantores com dificuldades ou limitações na produção de sons agudos. A presença de lesões nas pregas vocais deve ser investigada nessa população.

Anestesia en paciente pediátrico con Síndrome de Treacher Collins / Anesthesia in pediatric patient with Treacher Collins Syndrome

El Síndrome de Treacher Collins (STC) constituye un reto para el anestesiólogo por malformaciones craneofaciales que complican el manejo de su vía aérea e intubación. Presentamos el caso de una paciente (8 años) con diagnóstico de STC que debía someterse a una cirugía de colocación de implante de conducción ósea bajo anestesia general. Presentaba un antecedente de intubación difícil, marcada micrognatia y distancia tiromentoniana de 2 cm. Se planteó un esquema de intubación en dos etapas secuenciales. En la primera etapa se realizó una evaluación de la vía aérea (visualización de la glotis) bajo sedación con dexmedetomidina, remifentanilo y propofol. Al visualizar la glotis se pasó a la segunda etapa para realizar la intubación posterior a la inducción anestésica. El manejo exitoso se fundamentó en una sedación adecuada y la utilización de un videolaringoscopio con pala curva para la evaluación previa de la vía aérea y posterior intubación sin complicaciones.

Treacher Collins Syndrome (TCS) constitutes a challenge for the anesthesiologist due to craniofacial malformations that make management of the airway and intubation difficult. We present a case of a patient (8-year-old) diagnosed with TCS who had to undergo surgery for the placement of a bone conduction implant under general anesthesia. She had a history of difficult intubation, marked micrognathia and a thyromental distance of 2 cm. An intubation scheme in two sequential stages was proposed. In the first stage, an evaluation of the airway (visualization of the glottis) was carried out under sedation with dexmedetomidine, remifentanil and propofol. When the glottis was visualized, we proceeded to the second stage to carry out intubation after anesthetic induction. The successful management of this case was based on adequate sedation and the use of a video laryngoscope with a curved blade for prior evaluation of the airway and subsequent intubation without complications.

Experiencia de una unidad aerodigestiva pediátrica en Latinoamérica / Case management experience in a pediatric aerodigestive unit in Latin-America

Introducción: las unidades aerodigestivas proveen un cuidado complejo coordinado a pacientes pediátricos con condiciones congé-nitas o adquiridas de grados variables que afectan la vía respiratoria, el tracto gastrointestinal, la deglución y el crecimiento. La primera unidad aerodigestiva de Guatemala fue fundada en el año 2018 en un hospital privado, y por ser la única de su tipo en el país, no se tenían datos locales al respecto. Pacientes y métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo cuantitativo; se analizó el total de casos reportados en la unidad aerodigestiva pediátrica desde el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de mayo de 2019, se contó con un total de 69 casos. Resultados: el 79% de los pacientes presentaron más de una patología de diferente etiología. La indicación principal para realizar la triple endoscopia fue tos crónica. Los diagnósticos encontrados como comorbilidades con mayor frecuencia fueron bronquitis bacteriana recurrente y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Conclusión: la triple endoscopia es útil tanto en el diagnóstico como en la toma de decisiones en el manejo de las patologías aerodigestivas pediátricas de alta complejidad. Es una herramienta útil que pone en evidencia que múltiples etiologías pueden contribuir a síntomas crónicos de la vía aérea, y que estas pueden pasarse por alto si se realiza un solo procedimiento.

Introduction: Aerodigestive programs provide coordinated interdisciplinary care to pediatric patients with complex congenital or ac-quired conditions affecting breathing, the gastrointestinal tract, swallowing, and growth. The first aerodigestive program in Guatemala was founded in the year 2018 in a private hospital and, since it's one of its kind in the country, there was no local data reported. Patients and methods: A total of 69 cases of children who were evaluated at the aerodigestive program from January 1st, 2018 to May 31st, 2019, were retrospectively analyzed in a quantitative study. Results:79% of patients presented more than one pathology from different etio-logy. Overall the main indication for the triple scope was chronic cough. The findings reported that recurrent bacterial bronchitis and gastroesophageal reflux were the most common comorbidities present in the same patient. Conclusion:The triple scope procedure is a useful investigative tool for patients with recalcitrant aero-digestive complaints. In particular, the triple scope can yield more than one specialty-specific diagnosis normally missed by one procedure.

[Evaluation of bedside tests and proposal of a model for predicting difficult laryngoscopy: an observational prospective study]. / Avaliação de testes à beira leito e proposta de modelo para prever laringoscopia difícil: estudo prospectivo observacional.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The prediction of difficult laryngoscopy is based on tests that assess anatomic characteristics of face and neck. We aimed to identify the most accurate tests and propose a multivariate predictive model. METHODS: This prospective observational study included 1134 patients. Thyromental Distance (TMD), Sternomental Distance (STMD), Ratio of Height-to-Thyromental Distance (R-H/TMD), Neck Circumference (NC), Ratio of Neck Circumference-to-Thyromental Distance (R-NC/TMD), Hyomental Distance with head in Neutral Position (HMD-NP) and at Maximal Extension (HMD-HE), Ratio of Hyomental Distance at Maximal head extension-to-hyomental distance in neutral position (R-HMD), Mallampati Class (MLC), Upper Lip Bite Test (ULBT), Mouth Opening (MO) and Head Extension (HE) were assessed preoperatively. A Cormack-Lehane Grade ≥ 3 was defined as Difficult Laryngoscopy. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were assessed for all tests. Multivariate analysis with logistic regression was used to create the predictive models. RESULTS: A model incorporating MLC, ULBT, HE, HMD-HE and R-NC/TMD showed high prognostic accuracy; x2(5)=109.12, p <0.001, AUC=0.86, p <0.001). Its sensitivity, specificity and negative predictive value were 82.3%, 74.8% and 97.4%, respectively. A second model including two measurements not requiring patient's cooperation (R-NC/TMD and HMD-HE) exhibited good prognostic performance; x2(2)=63.5, p <0.001, AUC=0.77, p <0.001. Among single tests, HE had the highest sensitivity (78.5%) and negative predictive value (96%). CONCLUSIONS: A five-variable model incorporating MLC, ULBT, HE, HMD-HE and R-NC/TMD showed satisfyingly high predictive value for difficult laryngoscopy. A model including R-NC/TMD and HMD-HE could be useful in incapable patients. The most accurate single predictor was HE.

Trauma laríngeo abierto. Reporte de un caso / Open laryngeal trauma. Report of a case / Trauma laríngeo aberto. Relato de um caso

RESUMEN Introducción: la situación superficial de la laringe la hace vulnerable a diversos traumatismos externos, que pueden resultar atenuados gracias a una gran movilidad. El trauma laríngeo abierto constituye una de las urgencias en otorrinolaringología. Presentación del caso: presentamos un caso con el objetivo de describir la conducta a seguir ante un traumatismo laríngeo abierto. Paciente masculino de 37 años de edad raza negra, procedencia urbana, sin antecedentes de enfermedad recibió un balazo en la región posterior del cuello. Discusión: es llevado con prontitud al salón de operaciones dónde se le realiza laringoscopia directa flexible en la que se observa fractura del cartílago tiroideo, y edema de epiglotis como hallazgos más relevantes. Luego se le realiza traqueotomía y cervicotomía exploradora. Después de varios días de evolución satisfactoria es dado de alta quedando solamente como secuela una disfonía funcional. Conclusiones: ante cualquier traumatismo de cuello y en lo particular de este caso, de laringe, se impone la necesidad de una anamnesis adecuada, un exhaustivo examen físico general y de la especialidad, y de los complementarios de laboratorio e imagenológicos indicados.

ABSTRACT Introduction: the superficial situation of the larynx makes it vulnerable to various external injuries, which can be attenuated thanks to great mobility. Open laryngeal trauma is one of the emergencies in otorhinolaryngology. Presentation of the case: we present a case with the objective of describing the behavior to be followed when faced with open laryngeal trauma. A 37-year-old black male, urban origin, with no history of disease, was shot in the back of the neck. Discussion: he was promptly taken to the operating room where he underwent flexible direct laryngoscopy in which a fracture of the thyroid cartilage and edema of the epiglottis were observed as the most relevant findings. Then she undergoes tracheotomy and exploratory cervicotomy. After several days of satisfactory evolution, he was discharged, leaving only functional dysphonia as a sequel. Conclusions: in the event of any neck trauma and, in particular, of this case, of the larynx, the need for an adequate anamnesis, an exhaustive general and specialty physical examination, and the indicated laboratory and imaging supplements.

RESUMO Introdução: a situação superficial da laringe torna-a vulnerável a várias lesões externas, que podem ser atenuadas graças à grande mobilidade. O trauma aberto da laringe é uma das emergências da otorrinolaringologia. Apresentação do caso: apresentamos um caso com o objetivo de descrever o comportamento a ser seguido diante de um trauma laríngeo aberto. Um homem negro de 37 anos de idade, de origem urbana, sem histórico de doença, foi baleado na parte de trás do pescoço. Discussão: Ele foi prontamente levado à sala de cirurgia, onde foi submetido à laringoscopia direta flexível, na qual foram observadas as fraturas da cartilagem tireoidiana e edema da epiglote como os achados mais relevantes. Em seguida, ela é submetida a traqueotomia e cervicotomia exploradora. Após vários dias de evolução satisfatória, recebeu alta, deixando apenas a disfonia funcional como sequela. Conclusões: no caso de qualquer trauma no pescoço e, em particular, neste caso, da laringe, a necessidade de anamnese adequada, um exame físico geral e especial exaustivo e os suplementos laboratoriais e de imagem indicados.